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急性後期整合照護計畫就是希望能透過分級醫療的方式,建立以病人為中心的轉銜合作模式,並以團隊整合的個人化復健訓練,幫助病患在急性醫療穩定後,能逐漸恢復身體功能,最終順利回歸社區照護。 一名98歲陳奶奶,患有慢性腎衰竭,平時可用四腳助行器在住家內活動,近一年來逐漸出現衰弱、腳無力等現象,加上因不慎跌倒造成右手橈骨骨折,出院後又因泌尿道感染再次住院;陳奶奶住......